平成30年 子ども体験プログラム申込フォーム(県西地区児童)

申込者以外,あと1名様(兄弟やお友達)お申し込みできます。 [contact-form to='daihyou@rekishikan.museum.ibk.ed.jp' subject='平成30年度 子ども体験プログラム<県西地区児童>(6月3日)申込'][contact-field label='参加児童・生徒名(漢字で)' type='text' required='1'/][contact-field label='ふりがな(ひらがなで)' type='text' required='1'/][contact-field label='性別' type='radio' required='1' options='男,女'/][contact-field label='学年' type='radio' required='1' options='小3,小4,小5,小6,中1,中2,中3'/][contact-field label='保護者氏名(漢字で)' type='text' required='1'/][contact-field label='保護者同伴参加希望の有無' type='radio' required='1' options='有,無'/][contact-field label='返信用メールアドレス' type='email' required='1'/][contact-field label='住所(県名から,番地・部屋番号等は半角英数で)' type='text' required='1'/][contact-field label='連絡先電話番号' type='text' required='1'/][contact-field label='一緒に参加希望される方のお名前(1名様まで)' type='text'/][contact-field label='一緒に参加希望される方の学年' type='radio' options='小3,小4,小5,小6,中1,中2,中3'/][contact-field label='一緒に参加希望される方の保護者氏名' type='text'/][/contact-form]