各種申請書について

各種申請書ダウンロード

 各申請書がダウンロードできます(PDF)。印刷してお使いください。

  • 提出は郵送(FAXでも受付できるものもあります。)でお願いします。なお,閲覧室については,直接来館時にご利用ください。

<施設使用・入館申込など>

  1. 施設使用申請書(様式第2号「第6条関係」)・・・講堂・茶室の利用など
  2. 学校用入館等申込書 ・・・・・・・校外学習(小・中・高校)
    校外学習等でご利用の場合は,学校用入館申込書をご利用下さい。職印不要,提出はFAXでも大丈夫です。必ず事前(1ヶ月前まで)に電話連絡をお願いします。
  3. 利用料金減免申請書(様式第5号「第10条」)・・・ 茨城県主催の事業,老人福祉法に該当する施設での入館
    老人福祉法該当施設(デイサービス・老人ホーム等)でのご利用の場合はこの用紙をダウンロードしてください。記入の際,申請書の3料金の欄の記載は不要です。郵送もしくはFAXで送って下さい。
  4. 団体用名簿書式例 ・・・・団体で入館される方の提出用名簿の例
  5. 駐車場使用申請書 ・・・・事前に管理課へお問い合わせ下さい。

<出版掲載・資料貸出など>

「茨城県立歴史館資料取扱要項」の一部が改正され,平成25年4月1日から施行されます。 これにより,資料の撮影・特別利用等の申請書様式が下記のとおり変わりますのでご留意下さい。 (茨城県立歴史館資料取扱要項)(要項新旧対照表)

  1. 資料特別利用許可申請書(様式第5号「第12条」)・・・・画像データ利用・出版・放映・撮影など
  2. 資料貸出申請書(様式第14号「第29条」)・・・・実物資料の借用申請
  3. 資料借用書(様式第16号「第29条」)・・・・実物資料の借用書申請書の送付の際には,許可書返送用の返信用封筒を同封して下さい。
    (82円切手貼付,宛先明記)

<出前講座>

 歴史館出前講座申込書( 出前講座等で講堂を使用する場合には,上記①および③も必要となります。必要事項を記入してFAXで送ってください。必ず事前に電話連絡をお願いします。)

  1. 学校用テーマ一覧
  2. 公民館等テーマ一覧

<閲覧室>

  1. 閲覧利用カード交付申請書
    初めて閲覧を希望される方及び閲覧許可証の有効期限が過ぎている方は,新しく閲覧室利用カードを交付しますので,必要事項をご記入の上,ご来館時に閲覧室に提出してください。
  2. 閲覧票
    当館の資料は閉架式となっています。資料検索の結果,閲覧を希望する資料がある場合は,閲覧票に必要事項をご記入の上,ご来館時に閲覧室へ提出してください。